Tratamiento posterior a un ataque cerebrovascular con estatinas y metas de colesterol de baja densidad / Statin treatment and low density cholesterol targets in patients post stroke

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El ACV es uno de los eventos cardiovasculares más prevalentes en el mundo, en Colombia es la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad. Uno de los factores de riesgo más importantes para tener en cuenta es el control del colesterol, la reducción de los niveles de C-LDL, principalmente por medio del tratamiento con estatinas y otros fármacos hipolipemiantes. MATERIALES Y MÉTODOS: En esta revisión narrativa de la literatura se ha recogido la información más relevante sobre el uso y los beneficios de este tratamiento y algunas consideraciones adicionales. CONCLUSIÓN: Los hallazgos de esta revisión demuestran el efecto protector de esta terapia cuando se consiguen reducir los niveles de C-LDL y colesterol, además, las otras terapias como ezetimiba o inhibidores de PSCK9. Por otro lado, los estudios mencionan posibles efectos beneficiosos en el contexto de ACV pero se requieren más ensayos clínicos.

ABSTRACT INTRODUCTION: Stroke is one of the most prevalent cardiovascular events in the world, in Colombia it is the second cause of death and first in disability. One of the most important risk factors to consider is cholesterol control, the reduction of LDL-C and cholesterol levels, mainly through treatment with statins and other lipid-lowering drugs. MATERIALS AND METHODS: The most relevant information on the use and benefits of this treatment and some additional considerations have been collected in this narrative review of the literature. CONCLUSION: The results of this narrative review show the protective effect of this therapy when it is possible to reduce LDL-C and cholesterol levels, in addition to other therapies such as ezetimibe or PSCK9 inhibitors. On the other hand, studies mention possible beneficial effects in the context of stroke but more clinical trials are required.

La pre-consulta como estratégia de enseñanza-aprendizaje / Pre-consultation as a teaching-learning strategy

Desde el 2012 se desarrolla en Córdoba una experiencia de formación preprofesional interdisciplinaria propiciada por el Departamento de Medicina Familiar (UNC). En el ámbito de consultorio, los estudiantes deben entrevistar y examinar al paciente para luego presentar la situación clínica a un tutor, quien orienta la resolución de la misma. El objetivo general de este trabajo es describir la percepción de los estudiantes sobre la “pre-consulta” como estrategia de enseñanza-aprendizaje en la práctica clínica, y los específicos son identificar facilitadores y obstaculizadores del aprendizaje y los aportes de la misma para la incorporación de componentes del Proceso Clínico Centrado en la Persona (PCCP). Se realizó un estudio cualitativo con 19 entrevistas semiestructuradas y un grupo focal. El contenido se analizó desde las teorías del aprendizaje. La pre-consulta se percibe como una estrategia que brinda aportes significativos al aprendizaje de la práctica clínica y motiva el auto aprendizaje. Facilitadores: constituir un desafío para el estudiante al confrontarse con sus propias habilidades y la interacción con el tutor docente. Obstaculizadores: incomodidad sentida por las interrupciones en la atención de los pacientes. La incorporación de componentes del PCCP es potenciado con la utilización de un instrumento de registro estructurado para las consultas. La pre-consulta es percibida como una metodología útil para el proceso enseñanza-aprendizaje en la práctica clínica. Es recomendable porque propicia el “saber hacer” en la atención integral de las personas.

Since 2012 an interdisciplinary experience of pre-professional practices has been developing in the city of Córdoba. Such practices are propitiated by the Department of Family Medicine (UNC) . The students must examine and interview the patient and then present the clinical situation to a tutor who guides its resolution. The primary aim of this study was to describe the perception of students about the pre-consultation as a teaching-learning strategy in clinical practice, and the secondary aims were to identify obstacles and facilitators in the learning process and its contributions in the incorporation of the Person-Centered Clinical Method (PCCP). A qualitative study was carried out, with 19 interviews and one focus group. Content analysis was done from learning theories. The preconsultation is perceived as a strategy that provides significant clinical practice learning and encourages self-learning. Facilitators: it poses a challenge to the student when he/she is confronted with their own skills and interaction with the teacher or tutor. Obstacles: interruptions in patient care discomfort. The incorporation of PCCP components is enhanced with the use of a structured instrument for recording the consultations. Pre-consultations are perceived as a useful method for the teachinglearning process in clinical practice. It is recommended as it encourages the know-how in the comprehensive care of people.

Oclusión intestinal: nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico / Bowel obstruction: authors' experience with the surgical management

El síndrome de Oclusión Intestinal representa entre un 20 % y 30 % de los cuadros de Abdomen Agudo. El objetivo es relacinar edad, sexo, riesgo ASA, altura de la oclusión, retardo en el tratamiento quirúrgico con mortalidad, complicaciones médicas y quirúrgicas. Se realizú en el Servicio de Guardia Central H:N:C. UNC.. Diseño: estudio prospectivo y protocolizado. Material y métodos: entre enero de 2004 y enero de 2007, se operaron 52 pacientes con un cuadro de oclusión intestinal. Del total 32 de ellos fueron hombres y 20 mujeres; el promedio de edad correspondió a 52,11 años. Riesgo Quirúrgico: el 46,15 % de los pacientes presentó riesgo A.S.A. III, 38,69 % riesgo A.S.A. II, 11,53 % riesgo A.S.A. I y 9,61 % riesgo A.S.A. IV. Los síntomas mós frecuentes fueron dolor abdominal y distensión abdominal y los signos de distensión abdominal y timpanismo abdominal. Resultados: en las Oclusiones altas las Bridas fueron la causa más frecuente y en Oclusiones bajas el Cáncer de sigmoides. La mortalidad global fue de 13,45 %. Respecto de las Complicaciones médicas postquirúrgicas, 14 pacientes en total las presentron, la más frecuente fue la Insuficiencia Renal Aguda con 9 casos. respecto de las complicaciones del acto quirúrgico, 12 pacientes en toal las presentron; las más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con 7 casos. Conclusiones: el riesgo A.S.A. elevado mostró ser uno de los factores predictivos más importantes respecto del incremento de la mortalidad en cuadros oclusivos de urgencia, junto con la edad y el retraso de la indicación quirúrgica.

Bowel obstruction syndrome represents 20 to 30 % of acute abdominal consult. Objectives: to relate age, gender, ASA risk, large or smal intestinal obstruction, opportunity chirurgic treatment, medical and clinic complications. Establishment: Central Guard Service of N.C.H. of the C.N.U. Design: protocolized and prospective study. Methods and materials: between January 2004 and January 2007 it has been operated 52 patients with acute bowel obstruction, 32 of them were males and 20 females. The middle age eas 52,11 years. Chirurgic risk: 46,15 % had ASA risk III, 38,69 % had ASA risk II, 11,53 % had ASA risk I, and 9,61 % had ASA risk IV. Most common sympotom was abdominal pain and abdominal distension, and the most common signs were distension and tympanic abdominal. Results: the most common cause of small bowel obstruction sigmoid cancer. Global mortality was 13,45 %. Post chirurgic complications: 9 patients had acute renal failure and 7 had wound surgery infection. Conclusions: the most important factors that increase mortality on acute bwel obstructions are elevated risk ASA, age adn retard of surgery treatment.